Conta Hospitalar Típica

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Conta Hospitalar Típica

Considerações:

O conteúdo de uma conta hospitalar varia em função de inúmeros fatores, descritos no modelo GACH:

· Tipo do atendimento;

· Diagnóstico;

· Procedimento principal e procedimentos secundários;

· Tipo de paciente (dados demográficos do paciente);

· Regras comerciais acordadas entre hospital e operadora de plano de saúde (tabelas de preços, existência de pacotes, regras para faturamento e remessa ...);

· Formação dos preços do hospital (formação das taxas).

Por esta razão é praticamente impossível descrever um padrão de conta hospitalar.

Plano de auditoria:

O plano de auditoria deve considerar 2 aspectos principais em relação ao hospital:

· Estrutura das contas hospitalares;

· Histórico (estatística) de glosas - não havendo fonte confiável pode-se adotar os indicadores de incidência de glosas descritos no modelo GACH até que os próprios indicadores do hospital sejam adequadamente tabulados.

Para exemplificar como a estrutura das contas é importante para o plano de auditoria o modelo descreve uma conta hospitalar típica, sem pacotes, de um atendimento tipo internação, para realização de cirurgia cardíaca.

Analisando o resumo da conta verifica-se:

· A existência de 3.012 itens;

· O grupo materiais é o maior tanto em quantidade de itens quanto em valor, e é geralmente melhor auditado por profissional com formação em Enfermagem;

· Alguns grupos com pequena quantidade de itens tem valor significativo:

· Somente diárias e honorários médicos, que não representam nem 1 % do volume de itens, representam mais de 20 % do valor da conta;

· Na prática estes itens geralmente são auditados por médicos.