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Práticas de Mercado: Classificação dos Débitos, Coberturas e Preços

Apesar de variações significativas principalmente entre as praticadas em grandes centros urbanos e demais localidades, a maior parte das práticas são adotadas porque tratam da essência da atividade assistencial:

· A interdependência entre executor e fonte pagadora sempre busca o equilíbrio financeiro necessário para a subsistência de ambos.

Os dados apresentados nesta seção foram tabulados através da atuação da Escepti em projetos de consultoria e na relação direta com auditores e envolvidos no ciclo de auditoria em cursos, palestras e programas de capacitação:

· Tanto a classificação nos grupos quanto as práticas de cobertura e preços representam a prática mais comum e não a regra geral de adoção;

· Pode ser considerada como melhor prática: a mais justa para operadora e hospital.

O elevado número de erros encontrados nas contas e no apontamento de glosas, é atribuído pelos envolvidos praticamente de forma unânime como conseqüência da complexidade das regras de formação e preços, e não de atos de má fé: a desconfiança é atribuída às falhas naturais de controle.

O auditor pode executar suas atividades com melhor eficiência quando está familiarizado com os diversos sistemas de informação hospitalares que se integram:

· AGE - Agendamento:

Controle das atividades de agendamento de internação, cirurgias, procedimentos, exames e consultas;

· CAT - Controle do Atendimento:

Controle do cadastro de pacientes e leitos, e os processos administrativos de admissão, formação das contas, altas e fechamentos;

· PEP - Prontuário Eletrônico:

Controle do processo assistencial do paciente: prescrição, evolução e descrição dos procedimentos;

· LIS - Sistema de Controle Interno do Laboratório (Laboratory Information System);

Controle da rotina interna do Laboratório de Análises Clínicas;

· RIS - Sistema de Controle Interno das Áreas de Diagnóstico por Imagem e Métodos Gráficos (Radiology Information System);

Controle da rotina interna das áreas de diagnóstico por imagem e métodos gráficos

· GES - Sistema de Gestão Empresarial (ou Back-Office do ERP - Enterprise Resource Planning)

Controle das atividades administrativo-financeiras