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Processos de Interesse da Auditoria |
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Introdução: Existem mais de 1500 processos catalogados como comuns na atividade hospitalar. Uma parte deles interessa na análise do ciclo de vida da conta hospitalar. Neste subgrupo existem os processos executados diretamente pelos auditores, e outros executados por outras áreas hospitalares que influenciam diretamente o resultado da atividade de auditoria: · Para avaliar a eficiência da área de auditoria avalia-se o nível de maturidade destes processos. · Para avaliação da eficácia utiliza-se a ferramenta de análise de viabilidade econômica. |
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Macro processos do ciclo de vida da conta hospitalar:
Contratação e Gestão do Contrato:
· Elaboração e manutenção das regras comerciais entre o hospital e a operadora de planos de saúde; · Publicidade adequada dos termos contratuais para os envolvidos: · Os que necessitam da informação para manter as contas dentro dos limites estabelecidos pelo contrato.
Autorização e Registro:
· Controles executados para liberar os atendimentos; · Controles executados na admissão do paciente no hospital.
Formação da Conta:
· Registro dos consumos; · Valorização dos consumos.
Documentação das evidências:
· Registro da evidência; · Fundamentação da utilização de recursos adicionais.
Controle da Conta:
· Auditoria preventiva; · Pré fechamento da conta; · Pré análise da conta; · Faturamento; · Análise da Conta; · Glosa; · Recurso; · Resgate; · Registro da Perda. |
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Prática de mercado para melhoria da eficiência da auditoria de contas hospitalares:
Enumerar os processos de interesse:
· Formalizar os envolvidos e responsabilidades;
· Classificar o nível de maturidade atual do processo;
· Descrever as ações necessárias para elevar o nível de maturidade (melhorar a eficiência da gestão da auditoria). |
