Gestão da Auditoria de Contas Hospitalares

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Pré Requisitos para Assimilação dos Conceitos de Auditoria de Contas Hospitalares

 

 

Para adequado entendimento dos conceitos e práticas apresentadas nesta página é imprescindível o estudo prévio dos capítulos descritos nas páginas:

 

· Faturamento Hospitalar ( www.faturamentohospitalar.net.br )

 

que descreve, entre outros conceitos e práticas importantes para a atividade de auditoria, as regras e práticas de formação das contas hospitalares no sistema SUS e em Saúde Suplementar;

 

· Gestão Comercial Hospitalar ( www.comercialhospitalar.net.br )

 

que descreve regras e práticas sobre ‘contratualização’ com o SUS, os contratos firmados entre as operadoras de planos de saúde e os hospitais e, principalmente, as práticas referentes às diversas tabelas de preços utilizadas em saúde suplementar.

 

 

Introdução ao Modelo GFACH

 

Motivação da Auditoria de Contas Hospitalares

 

 

As regras de financiamento do sistema da saúde são as mais complexas entre todas as que existem em qualquer atividade econômica.

 

A chance de haver pelo menos um erro em uma conta aberta referente a uma internação hospitalar cirúrgica é de 100 %.

 

Esta conta, inserida em uma relação comercial onde o provedor tem lucro quanto menos o seu associado utilizar o hospital, e o hospital tem lucro quanto mais o paciente utilizar o hospital, é objeto de auditoria:

 

· A operadora procurando retirar da conta tudo que não é devido;

· O hospital procurando inserir na conta tudo que é utilizado.

 

Como a origem dos lançamentos da conta ocorre em áreas assistenciais, cujo foco é a atenção ao paciente, e como o enquadramento da assistência deve ser feito de acordo com tabelas que em muitos casos podem endereçar interpretação, uma vez que medicina não é ciência exata, tanto a operadora quanto o hospital se equipam com equipes de auditoria de modo a adequar a conta ao caso particular, da maneira mais justa possível.

 

O custo desta auditoria, que não é pequeno, é compensado pela eliminação de cobranças injustas do paciente, ao mesmo tempo em que a conta seja compatível com os custos do tratamento do paciente, que também não é pequeno, e tende a ser cada vez maior:

 

· Ou pela incorporação de controles exigidos pela constante evolução da legislação;

· Ou pela ’inflação tecnológica’ resultante do desenvolvimento da medicina;

· Ou pela própria inflação econômica, que se reflete em qualquer ramo de atividade.

 

Em última instância, a auditoria gera economia para as fontes pagadoras, de modo que os mesmos recursos possam ser utilizados para curar um maior número de doenças (tratar um maior número de pacientes), especialmente no sistema SUS.

 

Atores e Alçadas

Gestão da Auditoria

Auditoria de Contas Hospitalares

 

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Gestão Hospitalar

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Introdução ao Modelo GFACH (Gestão do Faturamento e Auditoria de Contas Hospitalares)

 

O Modelo GFACH para Gestão e Faturamento e Auditoria de Contas Hospitalares é uma compilação de regras e práticas de mercado que se propõe a auxiliar os gestores hospitalares nas atividades de Gestão do Faturamento e Gestão da Auditoria de Contas Hospitalares:

· Foi desenvolvido pela prática de atuação em hospitais privados, públicos e mistos;

· Abrange a Saúde Suplementar e o Sistema Único de Saúde (SUS).

 

O Modelo GFCAH de utilização livre e gratuita foi registrado pelo autor na Biblioteca Nacional do Rio de Janeiro em 2008.

 

Os conceitos e práticas apresentados nos sites Auditoria Hospitalar e Faturamento Hospitalar são melhores assimilados para quem possui familiaridade com a organização e financiamento do sistema de saúde brasileiro.

 

Para maiores detalhes sobre este tema é recomendável o estudo do conteúdo descrito nos sites Administração Hospitalar no Brasil , Planejamento Hospitalar e Gestão Comercial Hospitalar .

 

IMPORTANTE: O site Administração Hospitalar no Brasil ( www.administracaohospitalar.net.br ) permite acesso livre e gratuito a:

· Diversos downloads de planilhas e documentos utilizados em gestão hospitalar;

· Lista de professores recomendados em temas de gestão hospitalar;

· Informações dobre cursos e programas de capacitação em temas da gestão hospitalar.

Modelo GFACH    -    Gestão do Faturamento e Auditoria de Contas Hospitalares   -   Registrado na Biblioteca Nacional do Rio de Janeiro em 2008   -   Editado por Enio Jorge Salu

Práticas de Mercado